Namn
Personnummer
Tel/Mob
E-post
Anställningsform – Välj ett alternativ –HeltidDeltidArbetslösStudentPensionärLångtidssjukskriven
Arbetsgivare
Inflyttningsdatum
Husdjur – Välj ett alternativ –NejHundKattÖvrigt
Vuxna – Välj ett alternativ –1234567
Barn – Välj ett alternativ –inga1234567
Övrigt
Storlek 1 R.o.k2 R.o.k3 R.o.k4 R.o.k